全国卫生人员总数达1347.5万人，全国医疗卫生机构总诊疗人次达77.4亿人次，2020年居民到医疗卫生机构平均就诊5.5次。

医疗机构是守护人民生命健康的最后一道防线。

医院感染管理工作涉及面广、环节多且细，连贯性较强，医院感染管理贯穿于医疗活动全过程，是一项需要长期坚持的工作，需要相关从业者不断深入了解，促进医院感染管理工作制度化、规范化，从而得到可持续性的发展。

今天，我们针对医院感染质量管理的几个要点，整理了相关讯息，与大家共同学习、进一步提高对院感质量控制指标的了解。

一、医院感染管理监控指标有哪些？

《医院感染管理质量控制指标》(2015年版)中列出13项院感核心指标，是必须进行监测和监控的指标。

这13项能够较全面地反映出医院感染变化趋势、感控管理成效和管理水平。

国家颁布的医院感染管理质量控制指标

（与院感相关的指标）

二、什么是目标值？如何设置目标值？

（一）什么是目标值？

目标值是表示各项目标应达到的水平和程度。

《医院感染管理质量控制指标》列出的13项既是院感核心指标，需要设立目标值进行对比，监控指标控制在目标值以内。

设置目标值的意义？

设置目标值是为了使感控工作有明确的目标；质量监控也有了可参考的依据和衡量的标准。目的是监测监控，将医院感染管理质量指标控制在目标值以下；监测值达到或超过预警值要进行分析干预。

（二）如何设置目标值？

1.  参考国家已有院感指标，确定目标值。如：

住院病人抗菌药物使用率≤60%；

Ⅰ类手术切口感染率≤1.5%；

Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；

接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；

接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%；

这些都是国家规范和文件的指标要求，依据这些标准结合医院实际监测值计算新一年各科室的目标值，基本原则是设定的目标值不能高出国家的目标值。

2.  有些院感监测指标国家是没有规定目标值的，可根据近几年的监测值计算目标值。

（三）如何计算目标值？

没有国家标准的院感指标，可根据近三年或五年监测数据，计算平均值及平均差，二者之和计算出其目标值。

举例：

1.  计算目标值：在表格中输入近三年感染率数据，先计算近三年本院或本科室医院感染率的平均值，加一个均差SD即为目标值；

预警值设置：平均值加两个均差值。

目标值=近三年感染率平均值+SD值

预警值=近三年感染率平均值+2个SD值

计算目标值，不得不了解标准差的计算，也叫均差SD。

2.  什么是标准差（SD值）？

标准差也称均差（简称SD）是一组数据平均值分散程度的一种度量。

一个较大的标准差，代表大部分数值和其平均值之间差异较大；一个较小的标准差，代表这些数值较接近平均值。

3.  如何计算均差SD值？

在表格中，输入近三年感染率数据，插入函数公式STDEV（标准偏差），选择相应的数据，即可获得SD值。

三、院感质量控制指标如何监控？

借助院感信息系统，因院感监测系统会实时从医院的LIS、HIS等各信息系统中抓取院感需要的数据，并每天推送院感预警病例。院感科每天实时监控医院感染病例及相关监测数据，并核实其数据的准确性；确定院感病例的，及时提醒医生上报院感病例。

许多院感质控数据系统会实时获取，如医院感染病例、“三管”使用天数及感染病例、手术信息、多重耐药菌感染及检出信息及相关数据统计等。

在13项院感指标中，除手卫生要到临床科室现场观察手卫生时机及执行情况以获取手卫生依从率和正确率外，其他12项指标均可在院感系统中获取。

前提是院感信息系统抓取的数据要全面准确，每天进行院感实时监控，无院感病例漏报、迟报等。每月汇报上报数据，季度总结分析，绘制曲线图，了解感染率趋势变化；如果监测数据超出预警值或出现感染病例集聚现象，及时查找分析原因进行干预。

监测是预防和控制医院感染的基础和“眼睛”，制定感染监控目标值，及早发现院感聚集事件或高危因素，使防控关口前移，防微杜渐；同时用数据评价管理成效，引导院感人做正确的事，做有价值的事，体现价值感控。

院感无小事，医院感染管理是保证医疗质量安全的基础。

医院感染管理作为医院质量管理的重要环节，在现代医院管理中的地位日益凸显。为了提高感染控制、消毒供应中心的风险识别能力及科学管理水平，不少卫生监管机构和医疗机构开始积极与第三方检测机构进行合作，开展各项检测工作，共同提高院感防控能力，保障人民群众医疗安全和健康权益。

广州金至检测技术有限公司（原金域卫检事业部）成立于2014年12月，隶属于广州金域医学检验集团股份有限公司（股票简称“金域医学”，股票代码：503882），作为金域医学“检验+”战略主力军，金至检测构建光谱学科、色谱学科、微生物学科、常规理化学科四大技术科学平台，已通过CMA、CNAS、CATL、化妆品注册和备案检验机构、特殊食品验证评价技术备案机构等认证认可资质，出具的证书、报告具有国际公信力，可帮助客户稳健开拓国内市场乃至全球市场。

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在公卫及院感环境领域，金至检测依托金域医学的服务体系及专家队伍，可为医院、诊所、体育馆、学校、酒店、车站、公共交通、文化娱乐场所等提供优质的技术服务。服务项目覆盖院感、透析水、水质、空气等及消毒效果监测，并依托金域医学全国冷链配送物流网络自建专业外勤抽检团队, 为近10000家医疗机构提供优质技术服务。

服务项目：医疗机构：院感环境卫生学检测、消毒药械效能检测、洁净手术室检测、医疗污水检测、透析用水/液检测、环境病毒检测...

卫生监管机构：双随机公共场所卫生监测、医疗机构消毒效果监测、消毒剂、一次性卫生用品监测、消毒餐具卫生监测、饮用水、地表水等水质监测、环境中病毒监测...

服务类型：委托送检、委托采样、监督抽检、风险监测

服务对象：医疗机构、卫生监督机构、疾病预防控制中心、环保部门